深殿部症候群（梨状筋症候群）
殿部の奥の痛みについて

深殿部症候群（Deepディープ Glutealグルテアル Syndromeシンドローム）とは、お尻の深い部分で神経が圧迫されたり、滑りが悪くなったりすることで、痛みやしびれが生じる状態を指します。

腰椎椎間板ようついついかんばんヘルニアなどのように腰の中に原因はなく、骨盤こつばんの筋肉や靭帯じんたいによって神経が障害されるのが特徴で、主に殿部から大腿だいたい、時には下腿かたいや足にまで症状が広がることがあります。

梨状筋だけでなく、
内閉鎖筋ないへいさきんや大腿方形筋だいたいほうけいきんなどの外旋筋群がいせんきんぐん、
大殿筋だいでんきんなどが関与し、神経が圧迫されます。

坐骨神経だけでなく、
後大腿皮神経こうだいたいひしんけい、上殿神経じょうでんしんけい、下殿神経かでんしんけい、陰部神経いんぶしんけいなど、
複数の神経が影響を受けることがあります。

スポーツや日常生活での繰り返し負荷により、
筋肉の柔軟性低下や滑走障害が生じます。

打撲や骨盤周囲の手術後に、
血腫や瘢痕組織はんこんそしきが神経を圧迫することがあります。

骨盤の安定性低下や歩行の崩れにより、
特定の筋に過剰な負担がかかり続けることで発症します。

Freibergフライバーグテストは、
梨状筋を伸ばしたときに神経症状が出るかを確認する検査です。

• 仰向けの状態で、股関節を伸ばしたまま、内側にねじる（内旋ないせん）動きを強制します。
• お尻や脚に痛みやしびれが出れば陽性と判断します。

このテストでは梨状筋が選択的に伸ばされ、それに伴って坐骨神経に刺激が加わります。

そのため、陽性の場合は梨状筋が症状の原因となっている可能性が高いと考えられます。

Solheimソルヘイムテストは、
股関節を動かして神経症状が出るかを確認する検査です。

• 仰向けの状態で、股関節を曲げる（屈曲くっきょく）、内側に入れる（内転ないてん）、内側にねじる（内旋）という動きを強制します。
• お尻や脚に痛みやしびれが出れば陽性と判断します。

梨状筋だけでなく内閉鎖筋や大腿方形筋なども一緒に伸ばされます。

そのため神経に対する刺激が加わり、股関節周囲での神経の伸びにくさや滑りの悪さを確認する検査と考えられます。

Paceペイステストは、股関節まわりの筋肉の収縮によって神経症状が出るかを確認する検査です。

• 座った状態で、股関節を外側に開く動き（外転がいてん）に対して抵抗をかけます。
• その際に、お尻や脚に痛みやしびれが出るかを確認します。
• この動作で坐骨神経症状が誘発されれば、陽性と判断します。

陽性の場合は、

• 梨状筋
• 内閉鎖筋
• 大腿方形筋

などの外旋筋群が収縮することで、
神経に刺激が加わっている可能性が考えられます。

深殿部症候群では、どの神経が障害されるかによって、痛みやしびれの出る場所が変わります。殿部の深い部分には複数の神経が通っているため、症状の出方にも違いがあります。

坐骨神経が関与すると、お尻から太もも裏、ふくらはぎ、足先へと広がる痛みやしびれが出ます。

後大腿皮神経では、太ももの裏を中心とした、やや表面に近い痛みが出やすくなります。

上殿神経では、お尻の上の方や外側に痛みが出ることがあります。

下殿神経が関与すると、お尻全体に広がるような痛みが出やすく、力が入りにくくなることもあります。

陰部神経では、会陰部や外陰部がいいんぶなどに痛みやしびれが出ることがあります。

深殿部症候群では、坐骨神経が殿部で圧迫・滑走障害を受けることにより症状が出現します。

• 殿部の痛み：坐骨神経は大殿筋の深層を走行しているため、お尻の奥に痛みが出やすくなります。
• 大腿後面の痛み・しびれ：坐骨神経に沿って、太ももの裏に症状が広がります。
• 下腿や足への放散ほうさん症状：進行すると、下腿や足にまで痛みやしびれが及ぶことがあります。

坐骨神経は梨状筋下縁から骨盤外に出て、

• 上双子筋じょうそうしきん
• 内閉鎖筋
• 下双子筋かそうしきん
• 大腿方形筋

の後方を通って下降します。

この経路の中で、筋の短縮や滑走障害があると神経が圧迫され、症状が出現します。

後大腿皮神経は、梨状筋下孔りじょうきんかこうから骨盤外へ出た後、大殿筋の下縁を回り込むように走行し、殿部から大腿後面に分布します。

• 殿部の痛み：坐骨神経の内側付近に痛みを感じることが多く、お尻の奥の違和感として現れます。
• 大腿後面の痛み：太ももの裏にかけて広がる痛みや違和感がみられます。

• 殿部では坐骨神経の内側
• 大殿筋の下縁より遠位では大腿後面の表在

で圧痛を確認できることが多いです。

立位で体幹を伸展し、症状側へ回旋する動作で痛みが誘発されることがあります。

この動きでは股関節が伸展しんてん・内旋方向に動き、梨状筋に伸張しんちょうおよび遠心性収縮えんしんせいしゅうしゅくが生じるため、後大腿皮神経の症状が誘発されると考えられます。

上殿神経は、梨状筋上孔りじょうきんじょうこうから骨盤外へ出て、中殿筋と小殿筋の間を外側へ走行します。

• 上殿部じょうでんぶの痛み：梨状筋上縁付近から上殿部にかけて痛みがみられます。
• 放散痛：主に上殿部に限局した痛みとして現れます。

• 梨状筋上縁
• 中殿筋と小殿筋の間

で圧痛を確認できることが多いです。

上殿神経は股関節外転筋を支配するため、

• 股関節外転筋の筋力低下
• トレンデレンブルグ徴候
• デュシェンヌ歩行

がみられることがあります。

立位で体幹を伸展し、症状側へ回旋する動作で痛みが誘発されることがあります。

この動きでは梨状筋に遠心性収縮が生じ、症状の再現につながると考えられます。

下殿神経は、梨状筋下孔から出て、大殿筋の深層へ向かって走行します。

• 殿部の広い範囲の痛み：大殿筋が位置する殿部全体に、広がるような痛みがみられます。

• 梨状筋下縁
• 大殿筋の深層

で圧痛を確認できることが多いです。

下殿神経は大殿筋を支配するため、

• 股関節伸展筋の筋力低下
• 骨盤後傾位
• 大殿筋歩行

がみられることがあります。

立位で体幹を伸展し、症状側へ回旋する動作で痛みが誘発されることがあります。

この動きでは梨状筋に遠心性収縮が生じ、症状の再現につながると考えられます。

陰部神経は、梨状筋下孔から出た後、仙結節靭帯と仙棘靭帯せんきょくじんたいの間を通過し、さらに内閉鎖筋表面（アルコック管内）を走行します。

陰部神経は股関節をまたがないため、股関節の動きによる伸張や滑走の影響を受けにくいという特徴があります。

• 会陰部・外陰部の痛みやしびれ：坐骨結節ざこつけっせつの内側から会陰部、外陰部にかけて症状がみられます。

• 仙結節靭帯と仙棘靭帯の間
• 仙結節靭帯の内側
• アルコック管（内閉鎖筋の筋膜部）

で圧痛を確認できることが多いです。

陰部神経は骨盤底筋群こつばんていきんぐんを支配するため、

• 排尿コントロールの低下
• 尿漏れ

などの症状がみられることがあります。

立位で体幹を伸展し、症状側へ回旋する動作で痛みが誘発されることがあります。

この動きでは梨状筋に遠心性収縮が生じ、症状の再現につながると考えられます。

大殿筋は殿部の最も表層に位置する筋です。

坐骨神経および後大腿皮神経は、大殿筋の深層を通過するため、

大殿筋と周囲組織との間で滑走性が低下すると、神経が圧迫・絞扼され、症状を引き起こす要因となります。

• 殿部の痛み
• 大腿後面への放散痛

下殿神経は大殿筋の深層を走行しているため、この部位での滑走性低下を基盤に障害が生じることがあります。

• 大殿筋の萎縮
• 股関節伸展筋力の低下

がみられることがあります。

中殿筋と小殿筋は、大殿筋の深層に位置し、股関節の安定性や骨盤の支持に関与する筋です。

上殿神経は、梨状筋上孔から骨盤外へ出た後、中殿筋と小殿筋の間を走行します。

そのため、この筋間で滑走性が低下すると、上殿神経が障害される要因となります。

• 梨状筋上縁から上殿部にかけての痛み
• 中殿筋・小殿筋間での圧痛
• 股関節外転筋の筋力低下
• トレンデレンブルグ徴候
• デュシェンヌ歩行

外旋六筋（梨状筋、内・外閉鎖筋、上・下双子筋、下双子筋、大腿方形筋など）は、股関節の後方に位置し、神経が通る通路を形成しています。

坐骨神経は、梨状筋下縁から骨盤外へ出た後、

• 上・下双子筋
• 内閉鎖筋
• 大腿方形筋

の後方を通って下降します。

そのため、これらの筋の間や周囲で筋の短縮、緊張、滑走障害が生じると、神経が圧迫・絞扼される要因となります。

内旋強制などで選択的に伸張され、症状を誘発することがあります。

小坐骨切痕しょうざこつせっこんを支点とした走行を持ち、外旋作用を強く発揮する筋で、負荷の蓄積により症状を引き起こすことがあります。

股関節の屈曲・外転位や、伸展・外旋が強制される状況で負荷がかかり、圧迫ストレスにより痛みを生じることがあります。

• 殿部の痛み
• 大腿後面の痛み・しびれ
• 下腿や足への放散症状

• 殿部から大腿後面の痛み
• 比較的表在的な違和感

• 会陰部・外陰部の痛みやしびれ
• 排尿コントロールの低下

中心となるのは運動機能の改善です。
多くの症例では、運動機能が改善するに従って症状は軽減していきます。