肩の上が痛む「肩鎖関節症」とは
原因・症状・治療・リハビリを解説

肩は、主に次の3つの骨でつくられています。

• 上腕骨
• 肩甲骨
• 鎖骨

肩甲骨の上部には、肩の屋根のような役割をする「肩峰」という骨の突起があります。この肩峰と鎖骨の外側端が接する部分が肩鎖関節です。

肩鎖関節の骨の表面は、滑らかな関節軟骨で覆われています。関節軟骨には、骨同士の摩擦を減らし、肩に加わる衝撃を和らげる役割があります。

肩鎖関節自体は大きく動く関節ではありません。しかし、肩甲骨の動きに合わせてわずかに動くことで、腕を頭上まで滑らかに上げられるようにしています。

肩鎖関節症とは、肩鎖関節に変性や炎症が起きた状態です。

加齢や繰り返しの負担によって関節軟骨がすり減ると、関節の隙間が狭くなり、鎖骨と肩峰にかかる負担が増えます。関節の周囲に「骨棘」と呼ばれる骨の突起ができ、肩の上部が盛り上がって見えることもあります。

肩鎖関節の変形は中高年に多くみられます。ただし、重い物を繰り返し持ち上げる方や、腕を頭上で使うスポーツを続けている方では、若い年代でも発症します。

一方で、肩鎖関節が変形していても、痛みがない方は少なくありません。レントゲン検査などで関節炎が確認されても、それだけで肩の痛みの原因が肩鎖関節にあるとは判断できません。

肩鎖関節症では、肩の上部から前方にかけて痛みが現れます。

主な症状は次のとおりです。

• 肩の上部を押すと痛い
• 腕を反対側へ動かすと痛い
• 腕を頭上へ上げると痛い
• 腕を背中側へ回すと痛い
• 重い物を持ち上げると痛い
• 痛む側の肩を下にして眠れない
• 肩を動かすと音や引っかかりを感じる
• 肩鎖関節の周囲が腫れている
• 肩の上部に硬い出っ張りがある
• 肩がこわばり、動かしにくい

特に、次のような動作で痛みが強くなります。

• シートベルトを取る
• 反対側の肩へ手を伸ばす
• リュックサックやバッグを肩に掛ける
• 高い棚へ手を伸ばす
• ベンチプレスを行う
• 腕立て伏せを行う
• ショルダープレスを行う
• 痛む側の肩を下にして横向きで寝る

肩の上部だけでなく、首の付け根、肩全体、胸の前方へ痛みが広がることもあります。

猫背などによって背中や肩甲骨の位置が変わると、腕を上げるときの肩甲骨の動きも乱れます。

肩鎖関節だけでなく、肩甲骨、背骨、肩周囲の筋肉まで含めて確認することが大切です。

肩鎖関節には、変形性関節症以外の関節炎が起こることもあります。

• 関節リウマチ
• 乾癬性関節炎
• 痛風
• 細菌感染による化膿性関節炎

急に強い痛みが出た場合や、激しい腫れ、皮膚の赤み、熱感、発熱がある場合は、変形性関節症以外の原因も考える必要があります。

肩鎖関節症は、次のような肩の障害と同時に起こることがあります。

• 腱板損傷（腱板断裂）
• 肩峰下滑液包炎
• 肩峰下インピンジメント
• 上腕二頭筋腱の障害
• 肩甲上腕関節の変形性関節症
• 凍結肩

肩鎖関節の痛みは、肩の上部に限局しやすく、腕を身体の反対側へ動かすと強くなることが特徴です。

腱板の障害では、肩の外側から上腕にかけて痛むことが多くあります。肩の中心にある肩甲上腕関節の変形性関節症では、肩の深い部分や後方に痛みを感じ、肩全体の動きが制限されます。

ただし、痛む場所だけで原因を判断することはできません。複数の障害が重なっていることもあるため、肩全体を詳しく評価する必要があります。

肩鎖関節の真上を押し、痛みがあるかを確認します。

また、腕を胸の前から反対側へ動かし、肩鎖関節の痛みが再現されるかを調べます。この検査は「水平内転テスト」または「肩鎖関節圧迫テスト」と呼ばれます。

関節の隙間や骨棘を確認します。

超音波検査では、肩鎖関節だけでなく、腱板、滑液包、上腕二頭筋腱などの軟らかい組織も確認できます。

痛みが強い時期は、肩鎖関節を強く圧迫する動作を一時的に減らします。

• 重い物を持ち上げる
• 腕を繰り返し頭上へ上げる
• 腕を反対側へ強く動かす
• ベンチプレス
• 腕立て伏せ
• ショルダープレス
• 痛む側の肩を下にして寝る

すべての活動をやめる必要はありません。痛みが出る回数、重量、動かす範囲を調整し、肩鎖関節への負担を減らします。

運動や作業の後に痛みや腫れが強くなった場合は、肩鎖関節を15～20分程度冷やします。

氷や保冷剤は直接皮膚へ当てず、タオルなどで包んで使用してください。

肩のこわばりが強い場合は、運動前に温めると動かしやすくなることがあります。

冷却や温熱療法は、一時的に症状を軽くする方法です。関節の変形を元に戻す治療ではありません。

衝撃波による機械的な刺激を加えることで、慢性的な痛みの軽減を図ります。

切開や注射を行わず、皮膚の上から施術できる非侵襲的な治療です。

痛みを軽減することで、肩の可動域運動や肩甲骨・腱板のトレーニングを行いやすくします。

肩鎖関節周囲の痛みがある部位を確認しながら、狙った場所へ刺激を加えることできます。

痛みを強くしない範囲で、肩をゆっくり動かします。

• 振り子運動
• 反対側の手で支えながら腕を上げる運動
• 軽い肩の外旋運動
• 棒を使った可動域運動

長期間まったく肩を動かさないと、関節が硬くなり、筋力も低下します。

痛みが落ち着いたら、肩甲骨周囲の筋肉と腱板を強化します。

• 肩甲骨を後方へ寄せる運動
• 肩甲骨を下げる運動
• ゴムバンドを使った肩の外旋運動
• ゴムバンドを使った肩の内旋運動
• 壁に手をついて腕を上げる運動
• 壁を利用した軽い腕立て伏せ

肩甲骨と腱板が正しく働くことで、腕を動かしたときの肩全体の安定性が高まります。

肩の動きと筋力が改善したら、仕事やスポーツに必要な動作へ段階的に戻します。

• 軽い物を持ち上げる
• 頭上へ手を伸ばす
• 軽いプレス運動
• 投球や捕球
• 競技に必要な動作

最初から強い負荷をかけず、重量、回数、動かす範囲を少しずつ増やします。

次の運動は肩鎖関節を強く圧迫するため、痛みが強い時期には控えます。

• 高重量のベンチプレス
• バーを深く下ろすベンチプレス
• 腕立て伏せ
• ディップス
• 強いショルダープレス
• 腕を反対側へ強く動かすストレッチ

痛みが軽減し、肩の動きと安定性が回復してから、狭い可動範囲と軽い負荷で再開します。