足首の捻挫は、スポーツや日常生活の中でとても多く見られるケガのひとつです。サッカー、バスケットボール、バレーボールなどでの着地や方向転換、日常生活では階段の踏み外しなどでもよく起こります。

足首の捻挫は「よくあるケガ」ですが、実際には骨折や軟骨損傷が隠れている場合もあります。

また、きちんと治療をしないと「クセになる」再発リスクも高くなります。
「ただの捻挫だから大丈夫」と放置せず、正しいケアを受けることが大切です。

• スポーツ外傷の 15〜20％を占める
• 突き指（20％）に次いで多い
• 多い年代：15〜19歳が最も多く、その後も若い世代に多い
• 男女差：10代〜20代前半は男性に多く、30代以降は女性に多い
• 場面：およそ半分はスポーツ中に発生
• 種目：大学スポーツではバスケットボールが最多。試合中に起こりやすい
• 再受傷：一度捻挫すると2〜3割が再受傷すると報告されている

足首の靱帯のうち最も損傷しやすいのが前距腓靱帯です。前距腓靱帯は外側の靱帯の中でも最も耐性が低く、足首を内側にひねったときに強い力がかかるため、足首の靱帯損傷の8〜9割を占めます。

さらに大きな力が加わると、踵腓靱帯、まれに後距腓靱帯まで損傷が広がることもあります。

• 痛み：足首まわりの骨や靱帯を押すと強い痛み
• 腫れ：重い捻挫ほど腫れが強い傾向
• あざ（皮下出血）；外くるぶしの周囲に多い。内側に見られることも。
• 歩き方：痛みで歩けない／びっこをひく／普通に歩けることも
• 不安定感

足首の捻挫は多くの場合「外側の靱帯の損傷」として知られています。
しかし、強い衝撃やひねり方によっては内くるぶし側（内側の靱帯や周辺組織）にも損傷が及ぶことがあり、決して珍しいことではありません。

この損傷を見逃すと、痛みや不安定さが長引き、回復が遅れる原因になります。
そのため、足首を捻ったときには 「外側だけでなく内側にも損傷がないか」 をしっかり確認することが大切です。

当院では、まず足首のまわりを丁寧に触診して、どこに強い痛みがあるかを確認します。
さらに、足首を動かしたときの痛みや動きの制限、痛みが出る場所をもとに、どこが損傷しているかを判断します。

その上で、超音波（エコー）検査を行い、靱帯の損傷の程度を詳しくチェックします。
もし骨折の可能性がある場合は、提携する病院でレントゲン検査を受けていただき、より正確に診断します。

足関節外側靱帯損傷と似た症状を示すケガとして、以下のような疾患があります。

• 第5中足骨基部骨折（下駄骨折）
  圧痛点と単純X線検査で比較的容易に診断可能。
• 足関節外果裂離骨折
  小児（特に10歳以下）に多くみられる。圧痛部位の確認で鑑別可能。
• 二分靱帯損傷・踵骨前方突起骨折
  いずれも足部を強く外側にひねったとき（内返し）に生じやすい。
• 前下脛腓靱帯損傷（High ankle sprain）
  症状の回復に時間がかかりやすい。
• 腓骨筋腱脱臼
  新鮮例では脱臼が再現されにくい。

これまでケガをしたときは「安静・冷やす・圧迫・挙上（RICE）」が基本とされてきました。
最近の研究で、「安静にしすぎると回復が遅れる」「冷やしすぎると治りが悪くなる」ことが分かってきています。

そこで登場したのが 「PEACE & LOVE」 という新しい考え方です。
ケガをした直後は「PEACE」、数日たって回復に向かう時期は「LOVE」と、それぞれの段階で意識すべきポイントをまとめた考え方です。

L = Load｜負荷
痛みの許す範囲で早期から段階的に荷重・運動

O = Optimism｜楽観性
不安やネガティブな気持ちは回復を遅らせる。前向きな気持ちを持つことが大切。

V = Vascularisation｜血流改善
痛みのない有酸素運動を早期導入→血行改善・機能回復・復職復帰を後押し。

E = Exercise｜運動療法
可動域・筋力・バランス（固有感覚）を再獲得。再発予防にも有効。

• 4週間以上の長期固定は、腫れや痛みの軽減、活動レベルへの復帰速度、患者満足度いずれも低下。
• 炎症期の腫れ・痛みを軽減する効果があり、短期的な成績は良好。
• 10日未満にとどめ、その後は運動療法へ移行するのが望ましい。

• 半硬性装具、編み上げ式装具がある。
• 受傷後早期から荷重とリハビリを組み合わせる治療で推奨されている。
• 弾性包帯やテーピングと比べて腫れ・痛みの改善が早く、日常生活やスポーツへの復帰も促進。
• 皮膚トラブルも少なく、患者満足度も高い。
• 受傷後 4〜6週間の着用が推奨される。再受傷予防目的では6か月程度まで継続する報告もある。

• 固定力は弱く、成績は半硬性装具に劣る。
• 装着は容易ではあるが、再受傷リスクや回復速度の点で限界がある。

• 受傷初期の腫れや痛みの軽減、日常生活やスポーツへの復帰においては効果がある。
• 再受傷率や症状の残存において半硬性装具とテーピングに大きな差はなかったとする報告もある。
• 皮膚トラブルのリスクがあるため、長期的な使用には半硬性装具が推奨される。

まず、テーピングは損傷した靱帯を補助し、足首の不安定な動きを抑えることで再びひねるリスクを減らします。また、適度な圧迫によって腫れを抑え、動かしたときの痛みを和らげる効果もあります。

さらに、テーピングは血液やリンパの流れを整えて腫れを軽減し、回復を早めます。

受傷直後は「悪化させないこと」が最優先です。

• 痛みや腫れの管理
• 足首の動きを少しずつ回復させる（可動域の練習）
• 関節の感覚を取り戻す（バランス感覚の回復）

腫れや痛みが落ち着いてきたら、徐々に負荷をかけます。

• 少しずつ体重をかけていく
• ランジなど動きのあるエクササイズを導入
• 片足でのエクササイズでバランスを鍛える

スポーツ復帰を見据えて、より実践的なトレーニングを行います。

• ジャンプやステップなどの瞬発的な動き（プライオメトリック）
• 実際の競技に近い動作の練習
• 負荷を上げながら、再受傷のリスクを減らす

• 感覚の問題：足首が内側にぐらっと傾いたとき、自分でその角度や動きを正しく感じ取りにくくなる。
• 筋肉の反応の遅さ：足首を守る筋肉（特に外側の筋肉）が反応するのが遅れ、踏ん張りがききにくい。
• バランスの低下：片足で立つなどのバランスが悪くなり、動いているときも安定しづらい。反対の足にまで影響が出ることもある。
• 筋力の低下：足首を外側に支える力が弱くなり、踏ん張る力が落ちてしまう。

CAIは次の２つが関与して慢性的な不安定性に陥ります。

• 構造的不安定性：靱帯や関節構造そのものの損傷によって関節の安定性が失われる状態。
• 機能的不安定性：足関節の構造に損傷は大きくなくても、足首が「不安定に感じる」「踏ん張れない」といった主観的な不安定感が続く状態。

CAIは足首の「固有感覚」の低下と深く関係しています。固有感覚とは、自分の関節や筋肉の位置や動きを感じ取る力のことをいいます。目をつむっていても自分の関節の位置や角度を認識できるのはこの感覚のおかげです。

固有感覚は、筋肉や腱、靱帯、関節包に存在する「固有受容器」というセンサーによって担われています。

特に足関節捻挫で最も損傷しやすい前距腓靱帯にあるメカノレセプター（機械的刺激を感じ取るセンサー）の大部分（約93％）は靱帯の付着部に集中しており、この部分の損傷によって固有感覚の低下が起こると考えられています。