投球時に生じる肘の障害の多くは内側型です。内側型は投球休止することで手術しなくても治る可能性が高いといわれています。

内側型野球肘の病態には、内側上顆炎ないそくじょうかえんや前腕屈筋群ぜんわんくっきんぐんの筋肉の痛み、内側側副靱帯損傷ないそくそくふくじんたいそんしょう、肘の骨の裂離骨折れつりこっせつ、骨端線離解こったんせんりかい、尺骨神経障害しゃっこつしんけいしょうがいなどが含まれます。

内側上顆骨端障害は、4つのステージに分けることができます。以下にその過程を簡潔に説明します。

1. 吸収期（Stage I）：繰り返しの牽引ストレスにより、骨の正常な骨化が妨げられます。この初期段階では、投球後数時間続く痛みが出ることが多いですが、しばしば見過ごされがちです。
2.分離・分節期（Stage IIa）：牽引ストレスが継続することで、骨や軟骨に損傷が生じます。この段階では、破壊と修復が繰り返され、痛みが2〜3日続くようになります。
3.裂離期（Stage IIb）：微小損傷が蓄積し、骨や軟骨のさらなる損傷が発生します。この時期には痛みが強まり、肘の曲げ伸ばしにも制限が出ることがあります。
4.隔絶期（Stage III）：最終段階で、小骨片が形成されます。

この4つのステージを通じて、内側上顆骨端障害の進行を把握することが重要です。それぞれの段階での症状の変化に注意し、適切な治療を行うことが求められます。

内側上顆の前方には前腕回内屈筋群ぜんわんかいないくっきんぐんが付着しています。前腕回内屈筋群とは，尺側手根屈筋しゃくそくしゅこんくっきん、浅指屈筋せんしくっきん、長掌筋ちょうしょうきん、撓側手根屈筋とうそくしゅこんくっきん、円回内筋えんかいないきんの５つの筋肉から成り立ちます。この前腕回内屈筋群の牽引ストレスも内側上顆の障害の原因になります。

エコー検査は内側上顆骨端障害を早期発見するのにとても役立ちます。エコー検査を行うと、肘の内側部分の骨の輪郭が不整に見えることがこの障害の初期段階の特徴です。
進行するにつれて、骨や軟骨が変形します。これにより、肘の内側の下端部分が凸状に突出する様子がエコー画像に映し出されます。この変化は、病状が進行していることを示しています。
エコー検査によるこれらの観察は、病状の進行を理解し、適切な治療を始めるために重要です。

肘の内側障害で手術が必要になることは少なく、まずは肘をしっかり休ませることが大切です。具体的には、投球活動を一時的にストップします。投球を再開するタイミングは、痛みの程度によって異なります。肘を休めている間に、痛みがなければランニングやバッティング、ノックの捕球などは行えますが、肘を使う動作は避けるべきです。

痛みが治まり、肘の動きがスムーズになったら、徐々に投球を再開します。また、この肘の障害は、肘以外の体の部分にも問題があることが多いため、全体的な体の機能を向上させることで、肘への負担を減らすようなトレーニングを行います。これにより、肘へのストレスを軽減し、再発を防ぐことができます。

成長期の子どもたちには、体の中心部分、特にお腹周りの筋肉がまだ発達していないため、しばしば姿勢が悪くなります。
また、下半身の柔軟性が不足しているために、しゃがむ動作が難しい子どもも多いです。これは、骨の伸びが著しく筋肉の柔軟性が追いついていないことが原因で、しゃがむときに必要な股関節や足首の柔らかさが足りないために起こります。

投げる動作を頻繁に行う子供たちは、肩周りの柔軟性が低くなりがちです。これは、胸や肩の筋肉が硬くなることで、肩甲骨の動きがスムーズでなくなるからです。
肩甲骨の動きが悪いと、腕を自由に動かすことが難しくなり、投げる動作に必要な肩甲骨の安定力も低下します。
このため、適切なストレッチやトレーニングを行うことで、肩の柔軟性を高め、肩甲骨の安定性を改善することが大切です。

肘の内側の骨の一部が、筋肉や腱が強く引っ張ることによって剥がれてしまう状態を裂離骨折れつりこっせつといいます。このような骨折は、投球の際にパキッといったなど「この一球」という瞬間に関連して発生することが多いです。一般的なスポーツ障害というよりは、怪我や外傷として分類されます。
主に投球などの激しい腕の動きを伴うスポーツをしている成長期の子どもに多く見られます。

１.痛み：肘の内側に強い痛みが発生し、特に腕を使った動作で痛みが増します。
2.腫れ：骨折部周辺が腫れて、触ると痛むことがあります。
3.動きの制限：肘の曲げ伸ばしが難しくなり、通常の動作でも不便を感じることが多くなります。
4.感触：肘を動かすと、異常な感じがすることがあります。場合によっては、骨の断片が動いているのを感じることもあります。

これらの症状が現れた場合、病院でレントゲン検査などを行い、適切な診断と治療が必要です。

治療としては、患部を固定するか、場合によっては手術が必要になることがあります。この処置は、剥がれた骨が正しい位置に戻り、正常に治るために行われます。
剥がれた骨・軟骨のかけらのズレが軽い場合は、自然に治ることが期待できるので、1〜3週間ほどギプスやシーネでしっかりと固定して安静にします。しかし、骨・軟骨が大きくずれてしまっている場合は、手術を行って元の正しい位置に修復することがあります。
この骨のかけらには靭帯が付着するため、ズレを残したままにしておくと痛みが残ることが多いためしっかりと治しておく必要があります。

成長期の子どもの骨の端には「骨端線（成長板）」とよばれる部分があります。内側上顆骨端線離開とは肘の内側の骨端線が分離する状態をいいます。特に13歳から16歳の間に骨端線が閉じる過程で起こりやすくなります。
ピッチングの際に「この一球」と感じるほどの力を使った時、パキッという音がすることがあり、その時に骨端線が分離することがあります。前腕の筋肉が肘を引っ張ることによって起こると考えられています。

1.痛み：肘の内側に鋭い痛みが生じ、特に肘を動かす時に痛みが増します。
2.腫れ：痛みのある部分が腫れて、時には赤くなることもあります。
3.運動制限：痛みと腫れにより、肘の動きが制限され、日常生活での一部の動作が困難になります。
4.圧痛：肘の内側を触ると、痛みが顕著になることがあります。

骨が少しだけずれた場合、ギプスを使って肘を固定し、自然に治るのを待つ治療が行われます。
しかし、骨のずれが治らず、正常にくっつかない「偽関節ぎかんせつ」と呼ばれる状態になることもあります。そのため、骨がしっかりと元の位置に固定されるように、手術を行うこともあります。

肘関節の内側には関節を安定させる「内側側副靱帯ないそくそくふくじんたい 」という靱帯があります。内側側副靱帯は３つのパートから出来ており、前斜走線維ぜんしゃそうせんい、後斜走線維こうしゃそうせんい、横走線維おうそうせんいに分かれます。とくに前斜走線維は強靭で、肘が外に反る動きに対して強い制動力を持ちます。
この前斜走線維は成長期において、内側上顆下端に強い牽引力をかけてしまい、内側型野球肘の原因となります。

　投球時の加速期において、肘に外反ストレスが繰り返しかかると、内側側副靱帯に小さな損傷が積み重なり、最終的には靱帯が損傷してしまいます。
　リハビリテーションが効果的な場合もありますが、大人の肘は年齢とともに劣化するため、完全に回復しないことも少なくありません。ある報告によると、約6ヶ月のリハビリテーションで復帰できた選手はわずか42％しかいないとされています。
　このような背景から、近年メジャーリーグ（MLB）の投手の間で、肘の内側側副靱帯再建術（Tommy-John手術）を受ける選手が急増しています。この手術は、損傷した靱帯を修復するために行われ、多くの投手がこの手術を受けて競技に復帰しています。

肘関節が外側に曲がることを「外反」といいます。投球中には、後期コッキング期から加速期にかけて、肘に外反のストレスがかかります。この外反の動きは、肘にとって自然な動きではなく、負担が大きいです。

通常、肘関節は骨、靱帯、筋肉、関節包などで支えられています。しかし、肘が骨で強く支えられるのは、肘がまっすぐに伸びているときか、120度以上に曲がっているときだけです。肘が20度から120度の範囲では、骨による支えはほとんど役に立ちません。

この範囲では、主に内側側副靱帯の前斜走靱帯（AOL）が肘を支えます。この靱帯は肘の内側にあり、外反のストレスから肘を守る重要な役割を果たしています。

つまり、投球中の外反ストレスが肘にかかると、特に20度から120度の範囲で、内側側副靱帯に大きな負担がかかるため、注意が必要です。

肘内側側副靱帯が完全に損傷した場合、手術が選択されます。しかし、靱帯が部分的に損傷した場合は、まずリハビリテーションが行われます。
肘内側側副靱帯は、肘の内側上顆（肘の内側の骨の突起）に付着している筋肉とともに、肘の外反を防ぐ重要な役割を果たします。これにより、肘が外側に曲がりすぎるのを防ぎ、安定させています。
部分的な損傷では、リハビリテーションによって筋肉を強化し、靱帯の保護することができます。一方、完全な損傷では、手術によって靱帯を再建する必要があります。どちらの治療法も、肘の安定性を取り戻し、再び正常に機能するようにすることが目的です。

肘部管症候群は成人期の野球選手がよく経験する肘の問題の一つです。肘の内側を通る尺骨神経が圧迫されることで起こります。尺骨神経は手の小指側や薬指の一部に感覚を伝え、手や指の動きを助ける神経です。

1.Struthers’アーケード
この部分は上腕骨の内側上顆から約8cm上にあります。上腕筋の深い筋膜、上腕三頭筋の一部、そして内側上腕靭帯などで構成されています。スポーツなどで肘を頻繁に曲げたり外反させたりすることで、ここが圧迫され、尺骨神経障害を引き起こすことがあります。

2.上腕骨内側上顆
この部分では、肘を曲げるときに尺骨神経が掌側に移動したり部分的に脱臼することがあります。これにより、神経が引っ張られて障害が生じると考えられています。

3.尺側手根伸筋の二頭間にある腱膜
この部分は、肘の内側側副靭帯を床とし、腱膜を天井とする管状の構造です。肘を曲げると、靭帯が伸びて内圧が高まり、神経が圧迫されやすくなります。さらに、肘の変形や骨の突起が絞扼に影響を与えることもあります。

肘部尺骨神経障害は、肘の特定の部分で尺骨神経が圧迫されることによって生じます。スポーツなどで肘を頻繁に使うことで、これらの部位が圧迫されやすくなり、神経障害を引き起こします。症状や原因を理解することで、早期の対応と予防が可能になります。

・感覚障害：小指や薬指のしびれや感覚の鈍さ
・運動障害：握力が弱くなる、指の動きが鈍くなる、ボールが抜けるように感じる、投球を重ねるごとに肘の内側の痛みと前腕の小指側の脱力感が増す
・筋肉の萎縮：尺側手根屈筋、薬指と小指の深指屈筋、骨間筋、小指球筋、母指内転筋、第3・4虫様筋の萎縮

・Tinel徴候：神経の圧迫部位を叩くと、しびれや痛みが増します。
・筋肉の萎縮：骨間筋や小指球筋が細くなります。
・鷲手変形：薬指と小指の付け根の関節が反り返り、指の中間と先の関節が曲がります。
・Wartenberg徴候：小指が内側に寄せられなくなります。
・指交叉テスト：人差し指と中指を交差させることが難しくなります。
・Froment徴候：紙をつまむときに親指がうまく動かず、親指の先が曲がります。
・肘屈曲テスト：肘を曲げた状態でしびれや痛みが増します。

野球選手の場合、主な原因は投球や打撃動作によって肘を頻繁に曲げ伸ばしすることによる繰り返しのストレスです。
肘部管症候群は、単に神経が絞めつけられるだけでなく、繰り返される圧迫、引き伸ばし、摩擦などによって起こる複雑な問題です。これを「動的複合障害」といいます。

・上腕三頭筋や尺側手根屈筋などの肘関節周囲筋のストレッチ・マッサージ
・斜角筋・小胸筋・鎖骨下筋など胸郭周囲筋のストレッチ・マッサージ
・神経mobilization
・肘下がりのフォーム修正
・エコーガイド下電気刺激療法