下肢の筋断裂・筋損傷 (肉ばなれ)について【金沢市アルコット接骨院】

スポーツなどで筋肉に急に強い収縮力しゅうしゅくりょくがはたらいたとき、自身の筋力に負けて筋肉が断裂だんれつすることをいいます。

いわゆる「肉ばなれ」です。太ももの裏、太ももの前、太ももの内側、ふくらはぎ（テニスレッグ）によく発生します。

ウォーミングアップ不足や、体が硬いこと、筋力のバランスが悪いことなどが原因と考えられます。

問診や触診などにより筋断裂が疑われる場合は、次にどの程度筋肉が損傷されているかを調べます。
下図のようにどの角度で痛みが出るかによって、簡易的に調べることができます。
それにより治療方法や完治までの期間、スポーツ復帰までの期間などを判断します。
重症の筋断裂が疑われる場合は、病院でＭＲＩなどの精密検査をする必要があります。

1. 患部の安静
2. 患部の圧迫固定（弾性包帯やサポーター）
3. 痛みの強い場合はアイシング
4. 超音波療法ちょうおんぱりょうほう
5. テーピング
6. ストレッチ（復帰に向けて）
7. 筋力トレーニング（復帰に向けて）
8. Ⅲ度損傷（重症）は手術

損傷した部分が再生されるのには、おおよそ次の期間がかかります。

1. 軽度 ⇒ ２週間程度
2. 中度 ⇒ １～２ヶ月程度
3. 重度 ⇒　３ヶ月以上

競技への完全復帰の目安は

• 筋肉を伸ばしたときの痛み（伸張痛）がなくなる
• 押さえたときの痛み（圧痛）がなくなる
• 抵抗が加わったときの痛みがなくなる

ことが必要条件です。

また、それぞれの競技に応じて、俊敏性や持久力の十分な回復が得られていることも必要です。
ケガをしていない側の８０〜９０％まで筋力が回復すれば、競技復帰が可能となります。

筋断裂・筋損傷（肉離れ）になりやすい要因として次のものが挙げられます。

• 既往歴
• 年齢
• 筋肉の長さ
• 伸張性筋収縮の出力
• 負荷のマネジメント

この中でもリハビリテーションでアプローチできる要因は筋肉の長さ、伸張性筋収縮の出力、負荷のマネジメントです。その中でもエキセントリック・トレーニング（伸張性筋収縮に重点を置いたトレーニング）が負傷リスクを減少させるといわれています。

上記が一般的なリハビリテーションのプロトコルです。痛みをモニタリングしながら、損傷部位への負荷を徐々に上げていきます。アイソメトリックのエクササイズが最初に始まり、痛みが無くなり歩行が正常になったら関節運動を伴ったアイソトニックのエクササイズを開始します。さらにSLRなど可動域が７０％まで、ランニングスピードが最高速度の７０％まで回復した段階で負荷の大きいアイソトニック・エクササイズやエキセントリック・エクササイズが開始されます。

このプロトコルの問題点としては、筋肉の修復に有効な伸張性筋収縮（エキセントリック）トレーニングがリハビリテーションの終盤になって導入されてしまうことです。アイソメトリックで痛みがなくなるまで、アイソトニックのエクササイズが開始できないため、負荷の高い伸張性筋収縮トレーニングの導入が遅れてしまいます。

一般的なリハビリテーションプロトコルに対し、ACUプロトコルでは、アイソメトリックのエクササイズ、アイソトニックのエクササイズ（ショート・ミッド・ロングレンジ）、エクセントリック・トレーニングをリハビリテーション開始直後から同時に行なっていきます。

両足で痛みなく行えるようになったら、片足で行います。

ACUプロトコルでのリハビリテーションでは、疼痛許容アプローチを行います。２／１０程度の痛みであれば安全にエクササイズを進めてよいという判断になります。最初は痛みがあってもエクササイズを続けていくうちに痛みがなくなればリハビリテーションを継続しても構いません。両足でのエクササイズで痛みがなくなり、可動域全域でエクササイズを遂行できるようになったら片足でのエクササイズに進みます。

どのように走るスピードを段階的に上げていくかというのは、筋断裂・筋損傷（肉離れ）のリハビリテーションを進める上で大変重要です。

ランニング・プログレッションは全９ステージから構成され、1セッション５０m×９reps行います。同じステージで３回目的のスピードで走行できれば次のステージへ進みます・1日最大で３ステージ進むことができます。

ウォークは通常歩行、ジョグは最高速度の５０％以下のスピード、ランは７０％以下のスピード、スプリントは９０％以下のスピードの走行をいいます。