骨端症は、主に成長期の子どもに発生する骨の一部が壊死する状態です。特に、長管骨の端の部分や、短い骨、骨の突起部分で起こります。原因としては血流の障害や繰り返される小さな外傷が関係していると考えられています。

骨端症は発生する場所によっていくつかの種類があり、それぞれ最初に報告した人の名前が付けられています。たとえば、足に発生する骨端症としては、Köhlerケーラー病、Freibergフライバーグ病、Severシーバー病などが知られています。特にFreiberg病は、Freibergが初めて報告した後、Köhlerが同様の症例を報告したため、「第2Köhler病」とも呼ばれることがあります。この場合、Köhler病は「第1Köhler病」とも呼ばれます。

足の舟状骨という骨が無腐性壊死を起こす病気です。

無腐性壊死とは、骨に十分な血液が届かなくなることで壊死を起こす状態を指します。通常、血液は骨に栄養と酸素を運ぶ重要な役割を持っていますが、何らかの理由で血流が途絶えると、その部分の細胞が生きていけなくなります。このようにして壊死してしまった骨や組織は、痛みや機能障害を引き起こすことがありますが、感染や腐敗は伴わないため「無腐性」とよばれます。

主に3～7歳の子どもに発症します。男の子に多く見られ、女の子よりも発生しやすいです。女児に比べ男児に４〜６倍の割合で好発します。

はっきりとした原因はわかっていません。

舟状骨は他の足の骨に比べて成長が遅いため、まだ軟らかい舟状骨が周囲からの小さな衝撃を受けて、血の巡りが悪くなり発症すると考えられています。

多くの場合は片足に発生しますが、15~20％は両足に現れます。

・舟状骨の軽度の圧痛

・舟状骨の軽い腫れ

・軽いケガがきっかけで発症することもありますが、ほとんどの場合はっきりしたケガの原因は見つかりません

・特に小さな子どもでは痛みの場所がわかりづらく、片足を引きずるような歩き方が主な症状となることがあります。

レントゲン検査では舟状骨の形が不規則になり、輪郭が扁平になることが特徴です。また、骨化核の分節化、骨硬化像と骨吸収像が混じっていることがあります。

CTやMRIはケーラー病の治療方針を決めるために使われることはほとんどありませんが、感染症や他の足の病気を排除するために役立ちます。

レントゲンで舟状骨の修復がほぼ完了するまで、激しい運動や長距離の歩行は避けるように指導されますが、ケーラー病は主に低年齢の子どもに発症するため、厳密に運動を制限するのは難しいことが多いです。

足のアーチをサポートするインソールを使用します。この装着期間は症状がなくなるまで続けられ、数ヶ月から2年に及ぶこともあります。

痛みが強い場合にはギプスで固定することもあります。

ケーラー病の予後は良好で後遺症が残ることはほとんどなく、手術が必要になることもまずありません。

急性期には安静にし、足に負担をかけないことが重要です。痛みが強い場合にはギプスで固定することもありますが、通常は足のアーチを支えるサポート（インソール）を使用します。

レントゲンで骨の状態が正常に戻るまでには2〜3年かかることが多いため、その間はアーチサポートを続けることが望ましいです。