
内くるぶしの疲労骨折について(原因と症状)
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内くるぶしの疲労骨折について(原因と症状)
足関節内果疲労骨折とは
足関節の内側にある脛骨遠位端の突出部(内果・内くるぶし)に、繰り返しの荷重ストレスが加わることで生じる疲労骨折です。下肢に起こる疲労骨折全体のうち約0.6〜4%と少なく、比較的まれなケガです。初期には骨ストレス反応(stress reaction)として始まり、負荷が継続すると内果疲労骨折へ進行します。
発見が遅れると、ひびの状態だった骨折が完全に折れてしまったり、治るまでに長い時間がかかったり、最終的に骨がくっつかない状態(偽関節)になることがあります。

疲労骨折とは?
疲労骨折とは、転倒などの一度の強い外力ではなく、同じ部位に繰り返し加わる小さな負荷(ランニングやジャンプなど)によって骨に微小な損傷が蓄積し、骨の修復が追いつかなくなることで生じる骨折です。スポーツ活動などの過度な使い過ぎ(オーバーユース)によって起こる代表的な障害の一つです。

起こりやすいスポーツ
- サッカー 25%
- 陸上 24%
- バスケット 13%
- 野球 9%
→ 走る・跳ぶの繰り返しが多い競技で起きやすい

発生メカニズム
① ヒールストライク(後足部接地)
- 踵接地時の反復衝撃
- 足関節背屈位での荷重

② 足関節背屈の繰り返し
- 背屈時に距骨が内果へ衝突(インピンジメント)
- 前内側部への応力集中

③ 内反ストレスがかかる動作
- 足関節が内反する着地や走動作
- 下肢アライメントが異常な状態での荷重

足部・足関節の運動連鎖による負荷動作
- 前足部回内を伴う踵接地
- 距骨の内旋を伴う動作
- 足関節のねじれ(回旋)負荷
→ 内果前内側〜脛骨遠位への圧縮・剪断応力増大

症状
- 足関節内側(内くるぶし)の限局した痛み
- 背屈時の痛み
- 運動時(走る・跳ぶ・着地)に痛みが増強
- 内果を押すと強い圧痛
- 安静時には軽減する
- 捻挫、ジャンプ着地、踏み込みなどをきっかけに急に強い痛みが出ることも
- 徐々に増悪する痛み(数週〜数か月かけて進行)
- 足関節の腫脹(軽度のことが多い)

間違えやすい疾患
- 前内側インピンジメント症候群
- 脛骨天蓋内側の離断性骨軟骨炎、足関節内部障害
- 内果周囲の副骨、有痛性外脛骨障害
- 骨髄炎・骨膜炎
- 後脛骨筋腱炎
- 長母趾屈筋腱炎
- 足根管症候群

原因
- ランニングやジャンプなどによる繰り返しの荷重・オーバーユース
- 走る・跳ぶなどの反復する圧縮力
- 不適切なトレーニング環境(硬い路面・不整地・シューズなど)
- 不適切なトレーニング量(頻度・強度・期間など)
- 踵接地の繰り返しや背屈動作に伴う足関節への反復ストレス
- 後足部回内や下腿内旋に伴う回旋ストレス
- 慢性足関節不安定性(外側靱帯損傷後など)による負荷集中
- 下肢アライメント異常:脛骨内反、後足部内反、O脚 など
- 筋力低下・柔軟性低下・関節可動域制限
- 骨形成より骨吸収が上回る状態・骨密度低下
検査
レントゲン検査(整形外科による)
- 早期は異常が写らないことが多い
- 特徴的所見:脛骨天蓋と内果関節面の境界から垂直に内上方へ向かう骨折線

MRI検査(整形外科による)
- 早期診断に有用(X線で異常がない段階でも検出可能)
- 骨折線の確認
- 骨折周囲の骨髄浮腫の評価

治療法
- 安静・運動中止
- 免荷(松葉杖など)
- 痛みが強い急性期→ ギプス固定+免荷
- 運動時のみ痛い場合→ ギプスなしで免荷・安静
- 骨癒合が確認されるまで負荷のかかる運動は禁止
- 骨癒合後に徐々に運動再開(約7〜8週で運動再開)
- 完全な骨癒合まで約14週(急いで復帰すると再発しやすい)
- 下肢関節の可動域・柔軟性の左右差の改善(再発予防)
内果疲労骨折に対するLIPUS(低出力超音波パルス療法)
LIPUS(低出力超音波パルス療法)は、内果疲労骨折に対する有効な治療法で、骨癒合の促進を目的に用いられます。微弱な超音波刺激によって骨の修復を助け、安静のみの場合より治癒期間の短縮が期待されるため、治りにくい症例や早期復帰を目指すアスリートに対して使用します。
効果
- 骨癒合の促進:超音波刺激により骨を形成する細胞の活動を高め、骨修復過程を促進します
- 治癒期間の短縮:通常は安静のみで数週間〜数か月かかる回復を、より早められる可能性があります。
- 難治例・遷延例に有用:内果骨折など、治りにくい部位で効果が期待されます。
- 痛みの軽減効果:骨修復の促進に伴い、運動時痛や圧痛の改善が期待されます。

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この記事を書いた人
アルコット接骨院院長
柔道整復師
フットケアトレーナーマスターライセンス、足爪補正士、テーピングマイスター、IASTMマニュアルセラピスト、FMS 、SFMA、FCS、BPL mentorship program修了、マイオキネマティック・リストレーション、ポスチュラル・レスピレーション、ペルビス・リストレーション、インピンジメント&インスタビリティ修了