膝前十字靱帯（Anterior Cruciate Ligament：ACL）は、膝関節の安定性を保つうえで最も重要な靱帯のひとつです。
大腿骨（太ももの骨）と脛骨（すねの骨）をつなぎ、特にスポーツ中の「膝のねじれ」や「前方へのずれ」を防ぐ働きをしています。

ACLが一度断裂してしまうと、自然治癒はほとんどなく、膝のぐらつき（不安定感）や、スポーツ中の“膝崩れ”が起こりやすくなります。そのため、再び競技に復帰するためには、多くの場合で手術（ACL再建術）が必要になります。

ACLは膝関節の中央部にあり、大腿骨外側顆の後内側から、脛骨の内側顆間隆起の前外側へと斜めに走行しています。

ACLの主な働きは、

• 脛骨の前方への動きを制御する
• 膝の内旋や外反、過伸展を防ぐ
• 関節内の転がり（rolling）や滑り（gliding）をスムーズにする

このようにACLは、膝関節の静的・動的安定性を担う中心的な存在です。

ACL（前十字靱帯）の断裂は、スポーツ活動中に最も多く発生します。特に、以下のような急な動きや方向転換の瞬間に起こることが多いです。

• 走っていて急に方向を変える（カット動作）
• 急停止する（ストップ動作）
• ジャンプからの着地の瞬間

これらの動作では、膝関節にねじれ（回旋）と外反（X脚方向）のストレスが同時にかかり、関節内の前十字靱帯に強い引き伸ばし（伸張）ストレスが生じます。その結果、靱帯が切れてしまうのです。

ACLが断裂した瞬間には、「ゴリッ」「ボキッ」といったポップ音を感じることがあります。同時に、膝が崩れるようにガクッと力が抜けて転倒してしまうことが多くみられます。

相手とぶつからず、自分の動きの中で切れてしまうタイプです。
例：ステップや方向転換、ジャンプの着地など。

ACL断裂の中で最も多いのがこのタイプです。
軽い動きでも、姿勢や筋力のバランスが悪いと受傷してしまいます。

• 関節内で出血（関節血腫）が起こる
• 膝全体が大きく腫れる
• 膝がぐらぐらして安定しない
• 膝が完全に伸びない・曲がらない
• 力が入りにくい

症状が落ち着いてくると、患者さん自身は「もう運動できそう」と感じることがあります。ですが、ACLは一度切れると自然に治ることはほとんどありません。

この膝崩れを繰り返すと、半月板や軟骨にも負担がかかり、二次的な損傷（半月板損傷・変形性膝関節症など）へ進行することもあります。

膝を深く曲げずに行うため、受傷直後でも実施しやすい検査です。

• 被検者は仰向けになります。
• 膝を15〜20°ほど軽く曲げた状態で、大腿骨をしっかり押さえながら、脛骨（すねの骨）を前方へ引き出します。
• 脛骨が前に動きすぎたり、「止まり（エンドポイント）」が感じられなければ陽性（＝ACL損傷が疑われる）です。

ACL損傷による「脱臼感」を再現するテストです。急性期（受傷直後）には行わないほうが安全です。

• 膝を外反・内旋させた状態で、膝を曲げ伸ばしします。
• 約15°の屈曲付近で、脛骨が「ガクッ」と前方へずれる感覚があれば陽性です。

膝のACLが切れてしまった場合、膝の安定性を取り戻すために「再建術」という手術を行うことがあります。
日本では、自分の体の腱を使って新しい靭帯をつくる「自家腱再建」が一般的です。

太ももの内側にある「半腱様筋はんけんようきん」という筋肉の腱を使う方法です。
小さな切開で腱を採取し、トンネル状の穴を大腿骨と脛骨に作って新しい靭帯を通します。

術後は、骨と腱がしっかりとくっつくまでに約6〜12か月かかるとされています。
手術後1〜2年かけて徐々に靭帯は成熟していきます。

• 日本で最も多く行われている方法
• 術後の痛みが少なく、膝の伸びが悪くなる（伸展制限）ことが少ない
• 太ももの筋力（大腿四頭筋）の回復が比較的早い
• ただし、深く膝を曲げる動作（例：クラシックバレエなど）では力が入りにくくなることがある

手術直後は、靱帯を通す骨の穴（骨孔）と靱帯がまだしっかりくっついていません。
このため、無理に深く曲げたり伸ばしたりせず、安全な範囲で少しずつ動きを広げていくことが重要です。

【屈曲（曲げる動き）】

• 手術から2週間ほどは120°までの範囲で練習。
• 約3か月までに130°前後を目標にします。
• その後、4か月以降に150°以上の深い曲げ（正座ができる程度）を目指します。
• それ以上の無理な可動域練習は、骨の穴が広がってしまう恐れがあるため行いません。

【伸展（伸ばす動き）】

• 伸ばす動きは「機能的な膝」に欠かせないため、早期から積極的に伸ばす練習を行います。

• 屈曲可動域を90°→120°へ段階的に拡大（外反位にならないフォームで）
• 伸展が固い場合は持続的な伸展ストレッチを追加
• 階段練習（はじめは2足1段で安全に）
• スクワットのフォームを是正（膝はつま先と同じ向き・重心は後ろに引きすぎない）

• 目標屈曲120°に到達
• 自転車エルゴメーター（軽負荷・短時間から）
• その場ジョギング・ステアマスター開始の条件を満たせば着手（姿勢と荷重バランスを重視）

• 屈曲140°を目標に
• 踏み込み・着地の練習（フォーム重視、スピードと負荷は段階的に）
• ジョギングは時間・速度を少しずつ増やす（例：1分走る→1分歩くを繰り返し、慣れたら走行時間を延長）

• 可動域の最終調整（正座の獲得を目標）
• 安定性評価や等速性筋力検査を実施
• 膝伸展筋力の左右比70％以上でノンコンタクト練習を開始（装具/サポーター/テーピング併用）

移植腱の生物学的なリモデリング期間を考慮すると、最速でも術後6か月以降が目安です。

• 着地・ストップ・ステップ・カッティングなどのアジリティ動作が安全に実施できる
• 膝の安定性が得られている
• 関節可動域が回復している
• 競技に必要な筋力・瞬発力・持久力が戻っている

ACL再建後に最も重要な「止まる・切り返す」動作を、段階的にフォーム改善。

再受傷に直結する膝の入り込み、骨盤のブレ、股関節の使い方を徹底的に改善。

バスケ・サッカー・バレー・陸上…競技別に必要な動作パターンに対応。

　病院でのリハビリのみで競技復帰を行うことは、再断裂のリスクを高めます。

病院リハでは、股関節・体幹・足部との連動性や膝アライメント是正など、競技動作に不可欠なトレーニングが不足しがちです。
また、スペース・設備の制限や1単位20分という時間的制約から、ジャンプ・減速・切り返しなどの高度なスポーツ動作を十分に練習することは困難です。

このため、確実に復帰を目指すには、競技特性に応じたアスレティックリハビリテーションが不可欠です。