外くるぶし（外果がいか）とは、足首の外側にある「出っ張った骨」の部分のことで、すねの外側にある骨（腓骨ひこつ）のいちばん下にあたります。

まわりには靭帯じんたいや腱けんがたくさん付いており、足首を安定させる役割があります。

さらに、この出っ張りのすぐ後ろ側を、足首を動かすための腱（腓骨筋ひこつきんの腱）が通っていて、歩いたり走ったりするときの動きにも深く関わっています。

• 腓骨遠位外側ひこつえんいがいそくから起始
• 外果後方を通る
• 第5中足骨基部ちゅうそくこつきぶに停止

• 腓骨近位〜外側から起始
• 外果後方を通る
• 足底を横断し第1中足骨へ

腓骨筋腱は、足首の外側を通る際に腱鞘けんしょうという滑りを良くする袋状の組織に包まれています。腱鞘の中には滑液かつえきがあり、腱が骨の上をスムーズに動けるようにする役割があります。

腱が方向を変える部位では摩擦や圧迫が生じやすいため、腱鞘炎けんしょうえんや狭窄きょうさく、腱の損傷が起こりやすい重要なポイントでもあります。特にスポーツや繰り返し動作によるオーバーユースでは、この腱鞘部で炎症が生じ、足関節外側部痛そっかんせつがいそくぶつうの原因となることがあります。

外くるぶしの後ろには、腓骨筋腱が通るトンネル状の通り道があります。

このトンネルは、外くるぶしの後ろにある骨の溝を土台として、その上を上腓骨筋支帯じょうひこつきんしたいという強いバンド状の組織が覆うことで作られており、腱が外にずれないように固定しながらスムーズに動けるようになっています。

さらに、腱は腱鞘という袋に包まれており、内部の潤滑液によって摩擦を減らし、歩いたり走ったりする際の動きを助けています。

このトンネルの中には長腓骨筋腱と短腓骨筋腱の2本が通っており、通り道がカーブしていて狭いため摩擦が起こりやすく、腱の炎症や脱臼だっきゅう、断裂などの障害が生じやすい部位でもあります。

長腓骨筋腱と短腓骨筋腱に繰り返し過剰な負荷が加わることで炎症や変性へんせいが起こる状態のことです。これらの腱は、外くるぶしの後ろを通って足を外側へ動かし、歩行時や方向転換時に足関節を安定させる重要な役割を担っています。

腓骨筋腱は外くるぶしの後方を通り、さらに足の外側から足底へと方向を変えながら走行します。

• 外果後方（retromalleolar groove）
• 腓骨筋滑車ひこつきんかっしゃ（peroneal tubercle）
• 立方骨りっぽうこつトンネル（cuboid tunnel）

これらの部位は腱がカーブするため、摩擦や圧迫が集中しやすい構造になっています。ランニングや方向転換動作などで外側への負荷が繰り返されると、腱に微細な損傷が生じます。

• ハイアーチ
• 踵骨しょうこつの内反ないはん
• 慢性足関節不安定性まんせいそっかんせつふあんていしょう
• 捻挫ねんざ後の支持機構の破綻

これにより、腓骨筋が過剰に働き続ける状態となり、負荷が慢性的に増大します。

• 腱の腫はれ
• 腱鞘内の液体貯留
• 圧痛・熱感

過負荷により腱線維けんせんいに微細断裂びさいだんれつが生じ、炎症反応が起こります。これが「腱炎けんえん」の状態です。

負荷が継続すると、

• コラーゲン配列の乱れ
• 腱の肥厚ひこう
• 変性組織へんせいそしきの形成

が進行し、炎症よりも変性が主体となる慢性腱症まんせいけんしょうへ移行します。

• 外くるぶし後方〜下方の痛み
• 足の外側（第5中足骨周囲〜外側アーチ）の痛み
• 活動時に増悪し、安静で軽減する痛み
• 方向転換・走行・ジャンプでの疼痛とうつう増強
• 朝の動き始めの痛みやこわばり
• 外くるぶし後方の腫れ・熱感
• 圧痛（腱の走行に一致）
• 抵抗下外反がいはんでの疼痛
• 足首の不安定感・力が入りにくい感覚
• 片脚立ちや不整地でのぐらつき

腓骨筋腱脱臼とは、外くるぶしの後方を通る長腓骨筋腱・短腓骨筋腱が、本来収まっている骨の溝（retromalleolar groove）から前方へずれる状態を指します。

主な原因は、腱を押さえている上腓骨筋支帯の損傷や弛緩です。

発症の背景には

• 急性外傷（特に内反捻挫）
• 上腓骨筋支帯の断裂
• retromalleolar grooveが浅い（形態異常）
• 慢性足関節不安定性
• 解剖学的変異（低位筋腹ていいきんぷく、第4腓骨筋など）

があります。

慢性的に腱がずれると、摩擦が増加し、炎症や縦断裂じゅうだんれつへ進行することがあります。

• 外くるぶし後方の疼痛・腫脹
• 足首の不安定感
• 自分で腱のずれを感じる
• 「パチン」「カクッ」というスナッピング感
• 足を背屈はいくつ・外反させた際に腱が前方へ飛び出す

• 急性例（初回脱臼）
• 腓骨筋支帯断裂が軽度
• 競技レベルが高くない症例

• 約4〜6週間固定（ギプス）→ 足関節を安定させ、腱を溝内に保持
• 安静・活動制限
• 消炎鎮痛薬（整形外科にて）
• その後の段階的リハビリ

腓骨筋腱断裂とは、外くるぶしの後方を通る長腓骨筋腱または短腓骨筋腱が部分的または完全に損傷する状態を指します。多くは縦方向に裂ける「縦断裂」として発生します。

腓骨筋腱断裂では、短腓骨筋腱の断裂が最も多くみられます。一方で、長腓骨筋腱のみが単独で断裂するケースは比較的少ないとされています。また、症例によっては長腓骨筋腱と短腓骨筋腱の両方が同時に損傷している場合もあります。

腱が外くるぶしの後方で繰り返しずれることで、骨との摩擦が持続し縦断裂へ進行します。

強い筋収縮や捻挫により、筋腱移行部や外くるぶし部で損傷が生じることがあります。

1. 外くるぶしの後方（retromalleolar groove）
2. 立方骨トンネル部（特に長腓骨筋腱）

これらは血流が乏しく、損傷が起こりやすい部位です。

• 外くるぶし後方の持続的な痛み
• 足関節外側の腫れ
• 足関節の不安定感
• 外反方向への筋力低下
• 慢性的に続く外側足関節痛
• 「治らない捻挫後の痛み」として経過することがある

短腓骨筋腱付着部炎とは、短腓骨筋の腱が、第5中足骨に付着する部分で炎症を起こす疾患です。

いわゆる「使い過ぎによる痛み（オーバーユース）」で起こることが多く、足の甲の外側が痛くなるのが特徴です。

• 繰り返しの動作によって、骨と腱の付着部で「引っ張り合い」が続く
• 微細な損傷が起こる
• 炎症が発生

• 足の外側が痛い
• 足の外側を押すと痛い
• 足を外側へ反らせる（外反）と痛い
• 歩くと痛む
• 軽い腫れや赤みが出ることがある

• 靴の中にヒールパッドを挿入し、踵かかとを少し高くする
• 短腓骨筋腱の張力が軽減され、付着部への牽引けんいんストレスが減る

Os peroneumオス・ペロネウムは、長腓骨筋腱の中に存在する種子骨です。足の外側、立方骨トンネル部に位置します。すべての人にあるわけではなく、全人口の約10～20％に見られ、通常は症状を引き起こしません。

Os peroneum症候群とはOs peroneum周囲で痛みや機能障害が生じる状態です。

次の病態を含みます。

• Os peroneumの疲労骨折ひろうこっせつ
• 分裂種子骨ぶんれつしゅしこつの痛み
• 長腓骨筋腱断裂の合併
• 腱の牽引による骨障害

• 急性外傷（足関節捻挫など）
• 長腓骨筋腱の過負荷
• 立方骨トンネル部での摩擦
• ハイアーチ
• 慢性外側不安定性

• 足の外側〜足底外側の痛み
• 立方骨付近の圧痛
• 歩行時痛
• つま先立ちでの痛み
• 足を外側へ動かすと痛い